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2020陜西醫療招聘考試醫基資料:肺炎之大小葉

2020-03-25 17:33:13| 陜西中公教育

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肺是機體與外界進行氣體交換的門戶,承擔著外呼吸的功能,位于胸腔內,左右各一,左兩葉,右三葉,若病原微生物及有害物質進入肺內則可引起肺炎的發生,肺炎也有葉的區分,那么如何進分葉的,各自有什么特點呢?下面我們來看一下肺炎的主要類型。

肺炎:通常指肺的急性滲出性炎癥,是呼吸系統的常見病。根據病變累及的范圍又可稱為大葉性肺炎、小葉性肺炎和節段性肺炎分布在人體的各個部分。

1.大葉性肺炎

(1)主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥,病變通常累及肺大葉的全部或大部。常發生于單側肺,多見于左肺或右肺下葉,本病多見于青壯年,臨床起病急,主要癥狀為寒戰高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰,有肺實變體征及外周血白細胞增多等。一般經5~10天,體溫下降,癥狀和體征消退。

(2)病因和發病機制:大葉性肺炎90%以上是由肺炎鏈球菌引起的。當受寒、醉酒、疲勞和麻醉時呼吸道的防御功能減弱,機體抵抗力降低,易致細菌侵入肺泡而發病。

(3)病理變化及臨床病理聯系

充血水腫期:發病后的第1~2天,病變肺葉腫脹,暗紅色。鏡下見肺泡間隔內毛細血管彌漫性擴張充血,肺泡腔內有大量的漿液性滲出液,內混有少量的紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。

紅色肝樣變期:發病后的第3~4天,腫大的肺葉充血呈暗紅色,質地變實,切面灰紅,似肝臟外觀,故稱紅色肝樣變期。鏡下見肺泡間隔內毛細血管仍處于擴張充血狀態,而肺泡腔內則充滿纖維素及大量紅細胞,其間夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。

灰色肝樣變期:發病后的第5~6天,病變肺葉仍腫大,但充血消退,由紅色逐漸轉變為灰白色,質實如肝,故稱灰色肝樣變期。鏡下見肺泡腔內滲出的纖維素增多,相鄰肺泡纖維素絲經肺泡間孔互相連接的現象更為多見。

溶解消散期:發病后1周左右進入該期。此時機體的防御功能顯著增強,病菌消滅殆盡。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死,并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解,由淋巴管吸收或經氣道咳出。

(4)并發癥

肺肉質變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥、感染性休克。

2.小葉性肺炎

(1)主要由化膿性細菌引起,以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌等。病變常以細支氣管為中心,故又稱支氣管肺炎。主要發生于兒童、體弱老人及久病臥床者。

(2)臨床病理聯系:小葉性肺炎多為其他疾病的并發癥,臨床癥狀常被原發疾病所掩蓋,發熱、咳嗽和咳痰最常見。支氣管黏膜因炎癥及滲出物的刺激引起咳嗽,痰液往往為黏液膿性或膿性。X線檢查則可見肺內散在不規則小片狀或斑點狀模糊陰影。病變部位細支氣管和肺泡腔內含有滲出物,聽診可聞及濕啰音。

(3)結局和并發癥:經及時有效治療,大多可以痊愈。嬰幼兒、年老體弱者,并發其他嚴重疾病者,預后大多不良。并發癥為呼吸功能不全、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸等。

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(責任編輯:李賢)

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